À la suite d'une formation sur la douleur, il y a un an, Laurent Rousseau, spécialiste du sujet, a lié connaissance avec Olivier Le Goff, kinésithérapeute dans une maison de santé rassemblant une quarantaine de professionnels, à Questembert (Morbihan). Ce dernier lui a demandé de faire une présentation sur l'intérêt de l'exercice coordonné dans le cadre de la prise en charge de la douleur, pour lui et ses collègues.

En raison du Covid, Laurent Rousseau n'a pas pu se rendre sur place, mais a effectué cette présentation dans la soirée du 20 avril. Une quinzaine de professionnels y ont assisté : kinésithérapeutes, infirmiers, médecins, pharmacien... « L'addition des expertises est toujours plus payante que leur juxtaposition. Chacun apporte un point de vue différent sur le patient, c'est ce qui est d'autant plus intéressant que la douleur est multifactorielle. Les expertises sont complémentaires », a-t-il expliqué. « Mais cela implique de connaître les autres et de savoir ce qu'ils font, de parler un langage commun. » La formation initiale et la formation continue sont 2 moyens (mais pas les seuls) pour y parvenir progressivement.

« L'exercice coordonné doit progresser car il est particulièrement pertinent pour la gestion des cas complexes, il permet d'améliorer le suivi des patients, notamment en intégrant le secteur médico-social, et il facilite les relations entre ville et hôpital, qui sont encore trop peu développées », insiste Laurent Rousseau.

Pour que les participants prennent conscience de ces différents points, il a évoqué plusieurs cas pratiques.

Le patient au centre

Le travail en équipe permet aussi de rassurer le patient, parfois décontenancés par des avis divergents. « C'est l'intérêt du patient qui prime, c'est lui qui est au cœur de la prise en charge, qui comporte un abord bio-psycho-social. On doit tenir compte de ses attentes et son projet », insiste le kinésithérapeute, qui rappelle cette définition donnée par la HAS : « La douleur est ce que la personne qui en est atteinte dit qu'elle est. C'est parfois agaçant, mais il faut partir de là ! » Sachant que la perception qu'a le patient de la douleur n'a parfois rien à voir avec la réalité. Une grande douleur ne cache pas forcément quelque chose de grave, en témoignent les maux de dos. En revanche, « la douleur est un message ».

Dans l'équipe pluridisciplinaire, tout le monde doit prendre sa part.

Attention aux mots employés

Dans un deuxième temps, Laurent Rousseau a parlé plus en détails de la douleur, un sujet dont il est devenu spécialiste. Certaines définitions sont connues (lire l'encadré ci-dessous) mais les professionnels n'ont pas toujours la bonne attitude vis-à-vis d'un patient douloureux. Le kinésithérapeute a par exemple insisté sur l'impact que peuvent avoir les mots sur un patient, citant pour exemple un homme opéré du genou avec succès, qui a toujours mal 5 ans après alors que tous les examens sont normaux : « Vous avez un ménisque fissuré et votre genou a fait la guerre », lui a dit le chirurgien.

Pour améliorer le parcours du patient, il recommande d'explorer le côté bio-psycho-social, en particulier les croyances du patient, ses réactions émotionnelles, son comportement et ses stratégies face à la douleur. « Quelle que soit la profession, la première question à lui poser est : Que puis-je faire pour vous ? Cette question brute lui permettra de s'exprimer. Dans la réponse, on apprendra beaucoup de choses », explique Laurent Rousseau.

Au cours du traitement, il est important que les professionnels parlent le même langage, et que chacun explique ce qu'il fait ou prescrit, et pourquoi, afin d'obtenir l'adhésion du patient. « Tous les messages doivent aller dans le même sens, pour le rassurer. »